江蘇省人民醫(yī)院副主任醫(yī)師

　　江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)青年委員

　　兒童近視防控專(zhuān)家袁冬青博士

　　

　　文｜馮瑋

　　圖｜pexels

　　來(lái)源｜成長(zhǎng)的可能

　　近日，成長(zhǎng)的可能團(tuán)隊(duì)與江蘇省人民醫(yī)院副主任醫(yī)師、江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)青年委員、兒童近視防控專(zhuān)家袁冬青博士進(jìn)行了對(duì)話(huà)。

　　2020年7月，國(guó)家衛(wèi)健委在新聞發(fā)布會(huì)上提出，2020年我國(guó)兒童青少年總體近視率為52.7%：其中6歲兒童為14.3%，小學(xué)生為35.6%，初中生為71.1%，高中生為80.5%。

　　近期，由國(guó)家衛(wèi)生健康委疾控局指導(dǎo)編制的《中國(guó)人群身體活動(dòng)指南(2021)》同時(shí)強(qiáng)調(diào)，2歲及以下兒童不建議看各種屏幕;3—5歲兒童每天視屏?xí)r間累計(jì)不超過(guò)1小時(shí);6—17歲兒童青少年每天視屏?xí)r間累計(jì)少于2小時(shí)……

　　可以看到的是，近兩年國(guó)家對(duì)近視防控的力度正越來(lái)越大，而與之相對(duì)應(yīng)的問(wèn)題在于，青少年的近視率逐年增長(zhǎng)，且隨著年齡段的上升呈現(xiàn)出更為嚴(yán)峻的趨勢(shì)。

　　“0-6歲”被稱(chēng)為視力發(fā)育的黃金階段。那么，在孩子0-6歲的關(guān)鍵發(fā)展期，我們?cè)撊绾晤A(yù)防近視?在家庭環(huán)境下還有哪些需要注意的細(xì)節(jié)?

　　#1

　　3歲可讓孩子建檔，眼軸是重要指標(biāo)

　　成長(zhǎng)的可能：2020年我國(guó)兒童青少年總體近視率為52.7%，這聽(tīng)起來(lái)是個(gè)很?chē)?yán)峻的數(shù)字，以您的工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)講，目前國(guó)內(nèi)青少年近視現(xiàn)狀如何?

　　袁冬青：從近視的發(fā)病狀況來(lái)講，發(fā)病率是逐年增高的;同時(shí)從年齡來(lái)看，從幼兒園到小學(xué)到初中再到高中的占比數(shù)量也在逐漸增長(zhǎng)，像今年高中生的近視率超過(guò)80%已經(jīng)是很高的數(shù)字了。疫情的出現(xiàn)也對(duì)青少年視力有一定的影響作用，比如網(wǎng)課的時(shí)間被拉長(zhǎng)、電子產(chǎn)品接觸較多、戶(hù)外活動(dòng)較少等。

　　我們做過(guò)一個(gè)半年左右的隨訪(fǎng)，發(fā)現(xiàn)疫情中期的半年時(shí)間里，受調(diào)查的青少年近視率增長(zhǎng)了接近17%，這是非常高、非?？膳碌臄?shù)字，也是現(xiàn)在整體環(huán)境下的一個(gè)現(xiàn)狀。

　　我們能看到，青少年近視問(wèn)題正呈現(xiàn)低齡化的特點(diǎn)，以前可能還有一些是假性近視，現(xiàn)在是低齡的真性近視也在增多。

　　這個(gè)過(guò)程中，很多專(zhuān)家也一直在呼吁，近視防控不能只是醫(yī)生或家長(zhǎng)重視，學(xué)校也需要重視，視力保護(hù)也存在家校共育這樣一個(gè)需求。比如孩子的課業(yè)負(fù)擔(dān)是否比較多，太多了對(duì)視力的壓力也會(huì)相應(yīng)增長(zhǎng)，再比如戶(hù)外活動(dòng)較少，近距離用眼缺少了對(duì)眼睛的緩解和鍛煉等等。

　　這些都是比較突出的現(xiàn)狀困境。

　　成長(zhǎng)的可能：您提到關(guān)于真性近視與假性近視，能否具體介紹下?

　　袁冬青：真性與假性近視均表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力下降，單從表現(xiàn)看這兩個(gè)比較難以區(qū)分。真性近視為即使眼部調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下，驗(yàn)光后仍有近視，無(wú)法自然恢復(fù)。假性近視的屈光度數(shù)可在放松調(diào)節(jié)后數(shù)周或1～2個(gè)月內(nèi)降至正常，視力在適當(dāng)休息后可得到一定程度的恢復(fù)，但是如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，也很容易發(fā)展成真性近視。

　　舉個(gè)例子，面對(duì)之前沒(méi)有驗(yàn)過(guò)光的孩子，我們都是建議讓他先做散瞳驗(yàn)光。散瞳驗(yàn)光不是為了散大瞳孔，主要是為了麻痹睫狀肌后的驗(yàn)光。

　　在我們的眼部有一個(gè)睫狀肌，通過(guò)它的拉緊和放松來(lái)調(diào)節(jié)晶狀體的展平和凸起。散瞳驗(yàn)光的目的就是在睫狀肌放松時(shí)、在正常的生理狀態(tài)下看看孩子的度數(shù)。如果最放松狀態(tài)下依然有度數(shù)，說(shuō)明這是一個(gè)真性的近視，需要去治療，如果不治療，后面的近視程度可能會(huì)越來(lái)越深。

　　成長(zhǎng)的可能：看來(lái)我們對(duì)于視力保護(hù)的問(wèn)題的確還有很多知識(shí)空白，那能否再介紹下目前家長(zhǎng)中普遍的視力保護(hù)誤區(qū)?

　　袁冬青：有三點(diǎn)誤區(qū)是比較常見(jiàn)的。

　　第一個(gè)是關(guān)于孩子視力建檔的問(wèn)題，尤其是要讓孩子在3歲能認(rèn)識(shí)視力表的情況需要大家重視。

　　我們常常會(huì)接待一些孩子，比如最低年齡段是2歲到4歲的小朋友在來(lái)了之后不認(rèn)識(shí)視力表也不會(huì)指，就不知道怎么配合醫(yī)生。這是一個(gè)很大的問(wèn)題，所以我們建議小孩只要他會(huì)講話(huà)、能識(shí)別東西以后，家長(zhǎng)要有一個(gè)意識(shí)，要去給他買(mǎi)或者畫(huà)一個(gè)視力表，教會(huì)孩子一些基本的分辨和識(shí)別能力。

　　這樣等孩子可以去做檢查的時(shí)候，一般差不多3、4歲是完全可以比如辨別上下左右或是指出方向等等，只有孩子能識(shí)別，醫(yī)生才可以判斷他視力發(fā)育的情況。

　　第二個(gè)誤區(qū)就是一類(lèi)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較消極的家長(zhǎng)。

　　有些家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小孩子可能近視了，要么就是家長(zhǎng)覺(jué)得這個(gè)是假性近視不用檢查，過(guò)一段時(shí)間孩子自己就好了;要么就是他不愿意直視這個(gè)問(wèn)題，覺(jué)得我小孩有一點(diǎn)近視不要緊，同時(shí)也認(rèn)為眼鏡戴上了會(huì)越戴度數(shù)越深，以后就摘不下來(lái)了，或者認(rèn)為眼鏡壓鼻梁骨、眼睛有點(diǎn)凹不好看了等等，總之就是能不戴就不戴，這是一個(gè)比較消極的認(rèn)知和處理方式。

　　其實(shí)正確的處理方式應(yīng)該是，當(dāng)發(fā)現(xiàn)了小孩有近視的傾向，家長(zhǎng)要及時(shí)帶孩子去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)驗(yàn)光，然后再由醫(yī)生去提供一些治療建議，總之不管怎么樣都需要科學(xué)的處理才能找到正確的辦法。

　　第三個(gè)誤區(qū)是另一類(lèi)家長(zhǎng)，他們的處理方式相對(duì)來(lái)說(shuō)就太過(guò)積極了。

　　有一些家長(zhǎng)其實(shí)態(tài)度不錯(cuò)，當(dāng)孩子出現(xiàn)了問(wèn)題馬上就來(lái)醫(yī)院先進(jìn)行檢查，但是他們往往在后面會(huì)選擇一些很激進(jìn)的方式，比如醫(yī)生建議先佩戴普通眼鏡，他會(huì)希望把最好的最貴的不管三七二十一就給孩子都弄上。

　　我們也遇到過(guò)比如孩子只是假性近視，只要科學(xué)用眼放松睫狀肌，再加上一定的戶(hù)外活動(dòng)，孩子的視力就可以恢復(fù)到正常狀態(tài)，但是家長(zhǎng)堅(jiān)持要給孩子佩戴眼鏡的這種，就屬于比較激進(jìn)的了。

　　成長(zhǎng)的可能：這些誤區(qū)的確很常見(jiàn)，您能否再具體介紹下從病理性角度來(lái)說(shuō)，造成孩子的視力問(wèn)題的都有哪些原因?

　　袁冬青：導(dǎo)致視力變化的原因主要來(lái)自?xún)煞矫妫?strong>一個(gè)來(lái)自于遺傳，一個(gè)來(lái)自于環(huán)境。

　　遺傳導(dǎo)致的視力問(wèn)題，其實(shí)是沒(méi)有什么特別好的辦法去處理的。比如父母是高度近視，這種病理性的高度近視的遺傳率也比較高。所以我們建議如果父母有高度近視，也就是至少一方在600度以上，一定要早一點(diǎn)介入去給孩子提早進(jìn)行屈光檢查。

　　環(huán)境因素的話(huà)，比如剛剛提到我們希望小孩早點(diǎn)做視力檢查、早一點(diǎn)學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)視力表，其實(shí)是因?yàn)橄Ｍ⒆釉?歲起就能堅(jiān)持比如每年都能去做全面的眼科檢查，讓醫(yī)生評(píng)估他的視力發(fā)育、屈光狀態(tài)、眼軸發(fā)育等狀況。

　　這里的眼軸發(fā)育，是個(gè)非常重要的指標(biāo)，我們現(xiàn)在大部分家長(zhǎng)有這個(gè)意識(shí)去了解孩子近視多少度，但并沒(méi)有去關(guān)注眼軸的問(wèn)題。眼軸又稱(chēng)前后軸，是從角膜正中前表面到視神經(jīng)與視網(wǎng)膜黃斑中心凹之間的一條假設(shè)線(xiàn)，正常成人的眼軸長(zhǎng)度平均為23-24毫米。

　　現(xiàn)在大部分的小孩的視力問(wèn)題其實(shí)是由于眼軸延長(zhǎng)引起的近視，因此控制眼軸發(fā)育的進(jìn)展是非常重要的，我們讓孩子在三歲起建立一個(gè)眼軸長(zhǎng)度檔案，每半年或者一年去復(fù)查時(shí)，如果眼軸發(fā)育較快、視力也會(huì)有一定的影響。

　　舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)，正常情況下一個(gè)孩子出生的時(shí)候應(yīng)該眼軸距是15-16毫米，隨著年齡的增長(zhǎng)眼軸也在慢慢拉長(zhǎng)差不多在6、7歲的時(shí)候可以達(dá)到一個(gè)正常人的眼軸也就是23、24毫米左右。如果這個(gè)時(shí)候孩子發(fā)育比較快，6、7歲的時(shí)候已經(jīng)到達(dá)了23毫米后還在以比如每年超過(guò)0.2毫米的狀態(tài)持續(xù)延長(zhǎng)，等年齡大了后就會(huì)有近視的情況出現(xiàn)。

　　眼軸的生長(zhǎng)控制在每年以小于0.15毫米的增長(zhǎng)狀態(tài)會(huì)比較理想，所以眼軸的檢查是很有必要的，這樣我們才能進(jìn)行積極防治。不過(guò)平時(shí)在幼兒園和社區(qū)檢查的項(xiàng)目一般是視力和屈光狀態(tài)，眼軸只能到醫(yī)院去查。

　　目前，我們常用的控制近視進(jìn)展和眼軸增長(zhǎng)的方法，最常規(guī)也是最基礎(chǔ)的就是科學(xué)的驗(yàn)光配鏡，包括框架眼鏡、功能鏡片和塑形鏡等，其次可以使用一些藥物，比如常見(jiàn)的低濃度阿托品，目前國(guó)際上公認(rèn)的0.01%濃度的阿托品，關(guān)于它的文獻(xiàn)很多，實(shí)際上好多臨床研究也證實(shí)了，它對(duì)于這種近視的防控有比較明顯的效果，它能夠減慢我們眼軸的增長(zhǎng)，延緩近視進(jìn)展。但是低濃度阿托品的使用也需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生去把控，也有相應(yīng)的適應(yīng)癥和可能的并發(fā)癥，因此低濃度阿托品也不是“神藥”，還需要科學(xué)的認(rèn)識(shí)和使用它。

　　至于檢查的頻次，如果孩子在一個(gè)正常的視力和驗(yàn)光狀態(tài)，平時(shí)一年檢查一次就可以;如果孩子眼軸偏長(zhǎng)，視力和屈光狀態(tài)還可以，差不多每3-6個(gè)月也可以去檢查一次。

　　除了眼軸延長(zhǎng)引起的近視以外，角膜和晶體兩個(gè)方面出現(xiàn)問(wèn)題也會(huì)導(dǎo)致視力變化。

　　我們把眼球比作一個(gè)照相機(jī)，它是一個(gè)成像的原理：把遠(yuǎn)處的物體通過(guò)各層的透鏡的折射，最后清晰的成像在我們眼部的視網(wǎng)膜上。其中，角膜折射屈光力是最大的，占據(jù)了我們眼球整個(gè)約3/4的屈光力。那么如果小朋友角膜比較陡峭，折射率就變大了，近視就會(huì)度數(shù)深;在眼球中的另一個(gè)屈光介質(zhì)是晶體，它占據(jù)了約1/4的屈光力，如果有些小朋友是球形晶體，那么屈光率也會(huì)偏大，近視也會(huì)相應(yīng)偏高。

　　#2

　　護(hù)眼三重點(diǎn)：光線(xiàn)、距離、時(shí)間

　　成長(zhǎng)的可能：前面這些病理性原因之外，還有哪些日常習(xí)慣很容易導(dǎo)致視力變化?孩子出現(xiàn)什么情況的時(shí)候，我們要警惕孩子可能有視力問(wèn)題了?

　　袁冬青：那就是一些生活習(xí)慣上的原因了。

　　首先是讀寫(xiě)過(guò)程中的習(xí)慣，比如學(xué)校都教孩子讀書(shū)寫(xiě)作業(yè)要保持的距離是一拳一尺一寸(胸部離桌子的距離為一拳，眼睛離書(shū)本的距離為一尺，手指離筆尖的距離為一寸)，日常小孩很容易有歪頭、駝背等等的習(xí)慣，這個(gè)是需要家長(zhǎng)、學(xué)校都去注意的。

　　其次是現(xiàn)在的電子屏幕使用問(wèn)題，有些小孩在手機(jī)、平板或者電視等電子產(chǎn)品的停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，包括休閑和網(wǎng)課的時(shí)間等等。這種情況下還是盡量的把他使用電子產(chǎn)品的時(shí)間控制一下，盡量多安排點(diǎn)戶(hù)外活動(dòng)，感受一些自然光等等。

　　至于孩子的行為我們什么時(shí)候需要注意了，一個(gè)是孩子看東西的習(xí)慣，比如當(dāng)他看東西時(shí)習(xí)慣瞇眼看或者是側(cè)著頭看或者是靠得比較近，有些小孩的表現(xiàn)是眨眼比較頻繁等等，當(dāng)小孩有這種習(xí)慣的時(shí)候家長(zhǎng)要特別警惕，抓緊帶孩子去做個(gè)檢查看看。

　　成長(zhǎng)的可能：那在日常生活中，有哪些辦法可以預(yù)防近視?

　　袁冬青：在日常生活中我們可以?xún)?yōu)化或者注意的地方主要是幾個(gè)方面。

　　首先是“目”浴陽(yáng)光，國(guó)家其實(shí)一直在提倡孩子們能夠充足地戶(hù)外活動(dòng)曬曬太陽(yáng)，陽(yáng)光中有很多有效成分可以刺激眼部分泌釋放一些多巴胺類(lèi)的神經(jīng)遞質(zhì)等物質(zhì)，從而可以延緩眼軸的增長(zhǎng)，從而起到控制近視的目的。此外，戶(hù)外的陽(yáng)光照射下，也會(huì)使我們的瞳孔自然縮小，景深加深，模糊減少，這樣也對(duì)抑制近視有一定的作用。

　　我們希望小孩能夠保證一天至少接觸自然光線(xiàn)兩個(gè)小時(shí)，連續(xù)的也好、間斷的也好，至少要能夠保證孩子每天兩個(gè)小時(shí)的自然光線(xiàn)下的活動(dòng)量。在戶(hù)外的孩子們可以做一些比如以遠(yuǎn)眺為主的嘗試，這種運(yùn)動(dòng)就能有效的起到一個(gè)近視防控的效果。

　　第二點(diǎn)要注意的也是前面提到的，就是用眼習(xí)慣。比如前面提到的一拳一尺一寸，在日常一定要把控好距離;還有一個(gè)是三個(gè)20的原則，即使用電子產(chǎn)品或讀書(shū)等20分鐘后，要向20英尺(約6.1米)之外遠(yuǎn)眺20秒，以此達(dá)到近視防控的效果。

　　第三點(diǎn)在于電子產(chǎn)品的使用，孩子如果長(zhǎng)期盯著一個(gè)東西、眨眼頻率延長(zhǎng)了以后，干眼的癥狀是不可避免的要發(fā)生的。電子產(chǎn)品我們還是建議越少越好。

　　第四點(diǎn)在于光源環(huán)境上，始終保持室內(nèi)光線(xiàn)明亮，不能只有寫(xiě)作業(yè)的那一塊地方開(kāi)著臺(tái)燈，而應(yīng)該是整個(gè)大環(huán)境、他的周邊都是明亮的，核心在于保證他視野范圍內(nèi)都是一個(gè)均勻的亮度光線(xiàn)就可以。現(xiàn)在市面上也有很多護(hù)眼臺(tái)燈或者學(xué)生臺(tái)燈，其實(shí)臺(tái)燈選擇沒(méi)有屏閃的那種Led燈就可以，也沒(méi)有說(shuō)一定要藍(lán)光護(hù)眼，因?yàn)樗{(lán)光雖然對(duì)視網(wǎng)膜有一定的損傷，但不是說(shuō)所有的藍(lán)光都有害，不需要刻意規(guī)避藍(lán)光。

　　對(duì)于飲食，我們沒(méi)有特別的去強(qiáng)調(diào)它，因?yàn)檎５男『⑺L(zhǎng)發(fā)育需要的正常的這種合理的飲食都可以。我們還是希望孩子能夠有一個(gè)正常、科學(xué)、合理的護(hù)眼意識(shí)，在餐飲上這個(gè)年齡段只要能保證營(yíng)養(yǎng)均衡一點(diǎn)就可以了。

　　成長(zhǎng)的可能：您也提到電子屏幕的使用問(wèn)題，這一直都是家長(zhǎng)的“老大難”，您有什么建議么?

　　袁冬青：電子產(chǎn)品使用的問(wèn)題是比較集中的，一個(gè)是它的屏幕光線(xiàn)比較亮、反光比較強(qiáng)；第二個(gè)孩子長(zhǎng)時(shí)間看近，他的調(diào)節(jié)一直處于緊張的狀態(tài)，睫狀肌得不到合適的放松;第三個(gè)在于如果看得很投入，特別是孩子看動(dòng)畫(huà)片或者其他娛樂(lè)內(nèi)容的時(shí)候，眨眼間隔肯定會(huì)延長(zhǎng)的，延長(zhǎng)后孩子的眼睛會(huì)表現(xiàn)出一個(gè)干眼的癥狀，因?yàn)槲覀冋ＵＱ圻^(guò)程當(dāng)中是把淚液均勻的涂在角膜上的，防止它眼睛干澀不舒服。這種干眼癥狀也就是一個(gè)新的問(wèn)題叫視頻終端綜合癥，我們現(xiàn)在也看到好多小孩年齡很小，但他已經(jīng)干眼了也會(huì)加重近視程度。

　　電子產(chǎn)品當(dāng)然看得越少越好，但如果不可避免，家長(zhǎng)一定要控制好時(shí)間，和前面的三個(gè)20相契合，孩子使用了一段時(shí)間后家長(zhǎng)要有意識(shí)地督促他放松一下，要讓孩子有意識(shí)地眨眨眼睛，同時(shí)要保證一個(gè)環(huán)境上正常的光線(xiàn)，不要太亮或是太暗，屏幕的對(duì)比度不要太大。

　　其實(shí)不只是電子屏，孩子如果長(zhǎng)期做一件事情比如玩樂(lè)高、看書(shū)，或者說(shuō)彈鋼琴里面的黑白鍵對(duì)比都非常大的，他老是頻繁的切換到黑白對(duì)比的時(shí)候，有可能會(huì)加重他的近視，但這種情況也不是說(shuō)絕對(duì)的，還是要看他用眼習(xí)慣。這里面的核心在于距離和頻次，無(wú)論是看什么，都要間歇性地休息眼睛。

　　成長(zhǎng)的可能：關(guān)于電子屏，市面上的臺(tái)式機(jī)的黑色保護(hù)屏或者防藍(lán)光眼鏡護(hù)眼產(chǎn)品對(duì)視力保護(hù)的效果如何?

　　

　　袁冬青：還是有很大的噱頭存在，這些產(chǎn)品的效果實(shí)際上還是比較弱的。

　　外面也有些機(jī)構(gòu)，專(zhuān)門(mén)面向低齡近視的孩子說(shuō)能把視力恢復(fù)好，比如之前孩子100度，在這里進(jìn)行一些治療后就好了。這個(gè)一般是不可能的，因?yàn)槿绻『⑹且粋€(gè)100度的真性近視，在治療后是不可能真實(shí)消失的，機(jī)構(gòu)可能會(huì)在最后測(cè)視力的時(shí)候利用我們一些視覺(jué)原理，或者把視力標(biāo)準(zhǔn)做些手腳，去讓你覺(jué)得你的視力提高了一個(gè)狀態(tài)。

　　這些都是不太可信的，本質(zhì)上還是要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去進(jìn)行科學(xué)的驗(yàn)光和矯正。

　　#3

　　無(wú)法根治的近視，如何科學(xué)延緩度數(shù)增長(zhǎng)？

　　成長(zhǎng)的可能：對(duì)于已經(jīng)近視的孩子們，有什么治療的建議么?

　　袁冬青：治療的話(huà)有很多方法，但前提一定是要科學(xué)地驗(yàn)光配鏡，一定要在正常的生活狀態(tài)下去驗(yàn)配最合適的鏡片，同時(shí)囑咐孩子要好好戴眼鏡。其實(shí)不管多大年齡，戴眼鏡肯定都是一個(gè)最簡(jiǎn)潔、安全、方便解決近視的方法。

　　如果是小孩子的眼睛近視度數(shù)長(zhǎng)得很快，要看下年齡有沒(méi)有超過(guò)7歲。

　　因?yàn)?歲之前是視神經(jīng)發(fā)育的一個(gè)黃金時(shí)間，小孩生下來(lái)以后，他的是眼部發(fā)育其實(shí)是不完善的，尤其是它的黃斑區(qū)的發(fā)育是不完善的，黃斑區(qū)就是我們看東西最重要的一個(gè)點(diǎn)，這個(gè)地方是我們視錐細(xì)胞最密集的一個(gè)地方。到7歲左右基本上是可以發(fā)育完善的。

　　如果7歲之前發(fā)現(xiàn)有弱視，就是他的最佳矯正視力不達(dá)標(biāo)，就可以通過(guò)弱視訓(xùn)練去刺激他的視覺(jué)的發(fā)育，加強(qiáng)神經(jīng)之間的連接，那么這種情況下它的視力是可以發(fā)育上來(lái)的，也就是說(shuō)這個(gè)時(shí)候弱視可以被治療。如果你到了7歲、8歲以后，這個(gè)年齡段再去干預(yù)，可能干預(yù)的效果是比7歲之前差了一些。

　　當(dāng)然真性近視不一樣，不管你哪個(gè)年齡段都要去治療的，7歲之前治療目標(biāo)是戴眼鏡能達(dá)到5米外5.0的視力標(biāo)準(zhǔn)，也就是一旦近視，就必須通過(guò)眼鏡去矯正和改善了。

　　當(dāng)然這里還有一個(gè)假性近視的情況，通過(guò)散瞳驗(yàn)光，就是我們麻痹睫狀肌以后，他的度數(shù)沒(méi)有了，這個(gè)可能是個(gè)假性近視，就是因?yàn)樗恼{(diào)節(jié)痙攣引起的，這個(gè)是可逆的，以后注意用眼衛(wèi)生就可以了。

　　那么如果孩子度數(shù)長(zhǎng)得比較快，一年長(zhǎng)了100度，這時(shí)候你想要控制小孩近視的進(jìn)展，你也可以考慮一些其他的方法，比方說(shuō)帶功能性的鏡片，這里主要還是通過(guò)一個(gè)離焦的原理，起到一個(gè)延緩近視的作用。

　　如果孩子大于8歲了，家長(zhǎng)想要控制近視進(jìn)展，還可以考慮角膜塑形鏡。角膜塑形鏡它是晚上睡覺(jué)之前戴進(jìn)去，早上起床摘下來(lái)，白天不用戴的。這種塑形鏡可以讓孩子白天的視力是達(dá)標(biāo)的，到了下午他的視力還可以看到0.8~1.0，就是一天不用戴眼鏡。

　　這種塑形鏡，如果科學(xué)佩戴還是相對(duì)比較安全的，但是也有一些情況要注意：比如小孩年齡小的時(shí)候，對(duì)家長(zhǎng)的要求就很高，家長(zhǎng)要帶小孩定期復(fù)查，同時(shí)雖然鏡片透氧性相對(duì)比較好，但是佩戴時(shí)間長(zhǎng)了以后里面還是會(huì)沉淀一些蛋白質(zhì)或者一些離子，另外鏡片磨損或磨花了以后也有可能影響鏡片的透氧透水效果，那么這個(gè)情況下可能會(huì)引起一些眼部的炎癥或者一些干眼的情況。

　　所以家長(zhǎng)一定要帶著孩子定期復(fù)查，也要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)整，才會(huì)比較安全。這個(gè)過(guò)程中，如果近視控制得比較好，可以一直使用這種塑形鏡，當(dāng)近視控制穩(wěn)定了，也可以不戴了。但是即使你不戴塑型眼鏡，框架眼鏡還是要戴的，你的近視并沒(méi)有消失，因?yàn)樗苄午R主要針對(duì)近視進(jìn)展比較快的小孩，作用在于延緩而非徹底根治。

　　成長(zhǎng)的可能：近視的發(fā)病率是不是有一個(gè)年齡段的一個(gè)高發(fā)期?另外18歲后是不是相對(duì)就不容易近視了?

　　袁冬青：其實(shí)小學(xué)是一個(gè)高發(fā)期，因?yàn)橛變簣@的檢查相對(duì)來(lái)說(shuō)還比較簡(jiǎn)單，另外小學(xué)后孩子學(xué)習(xí)讀書(shū)寫(xiě)作業(yè)的時(shí)間變長(zhǎng)了，如果家庭和學(xué)校也沒(méi)有足夠重視體姿體態(tài)，時(shí)間長(zhǎng)了就有被影響的可能，另外眼睛也在發(fā)育，就是前面提到的眼軸問(wèn)題，如果家長(zhǎng)沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，一系列疊加就出現(xiàn)了我們到小學(xué)教室里去看，確實(shí)至少20%-30%的孩子們都是戴框架眼鏡的。

　　一般情況下我們認(rèn)為過(guò)了18歲以后視力就會(huì)比較穩(wěn)定了。

　　為什么是18歲呢，首先在于用眼的頻次，18歲小孩高中畢業(yè)后用眼的頻次肯定會(huì)明顯低于此前讀書(shū)的階段，大學(xué)的課業(yè)也不像高中那么繁重，相對(duì)來(lái)說(shuō)屈光狀態(tài)就能處在一個(gè)比較穩(wěn)定的狀態(tài)，一般情況下近視不會(huì)再進(jìn)展很快，不會(huì)一下子一年長(zhǎng)50度或者100度這樣。

　　成長(zhǎng)的可能：好像很多18歲以上的孩子都去嘗試視力矯正手術(shù)，您怎么看?

　　袁冬青：是的，這個(gè)手術(shù)必須18歲以上，而且它的屈光度數(shù)必須要穩(wěn)定兩年以上，近視度數(shù)在1000度以下。

　　其實(shí)對(duì)于是否要做手術(shù)，還是要看個(gè)人需要，看患者是否有足夠強(qiáng)烈的愿望和需求。比如當(dāng)兵視力不達(dá)標(biāo)，考公務(wù)員視力不合格不能考試，或者是因?yàn)橛X(jué)得戴眼鏡不夠漂亮，戴久了覺(jué)得鼻梁不舒服等等，也有因?yàn)橐咔樵蚝芏嗳舜骺谡郑旌苋菀装宴R片弄糊住等等，各種原因和初衷都有，如果真的很想有摘去眼鏡的愿望，手術(shù)的確是可以實(shí)現(xiàn)的。

　　但是只有意愿還不夠，我們還要做一個(gè)全面的評(píng)估，要醫(yī)生確定他做手術(shù)是在安全性和成功率很高的前提下，我們才去考慮手術(shù)。

　　

　　視力矯正手術(shù)的方式很多，各種方法各有利弊，比較常見(jiàn)的是激光治療的“減法”手術(shù)，主要針對(duì)1000度以下的近視人群，就是通過(guò)激光在角膜上切出一個(gè)凹透鏡，相當(dāng)于是讓你的角膜實(shí)現(xiàn)眼鏡鏡片的視覺(jué)能力。

　　它的問(wèn)題在于，畢竟不再是你原來(lái)正常的角膜結(jié)構(gòu)了，結(jié)構(gòu)的改變肯定會(huì)引起一些相應(yīng)的并發(fā)癥，比方說(shuō)干眼等等。另外在視覺(jué)的成像質(zhì)量上也有一定影響。并且，并不是所有人都符合手術(shù)條件，要進(jìn)行全面的眼部檢查和評(píng)估。比如眼睛度數(shù)太高了，角膜的厚度可能就不夠了;另一種是一些人他角膜的形態(tài)不夠好，因?yàn)槲覀兠總€(gè)人天生的角膜形態(tài)都或多或少有點(diǎn)異常，有些人的角膜本身就不是特別穩(wěn)定，那如果做手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致不穩(wěn)定狀況增加，這時(shí)我們也不會(huì)考慮手術(shù)了。

　　除了這種激光的“減法”手術(shù)，還有一種方法是“加法”的手術(shù)。

　　所謂的“加法”手術(shù)，就是相當(dāng)于在不動(dòng)眼睛其他任何結(jié)構(gòu)的情況下，在你的眼睛里面放一個(gè)鏡片，就是人工晶體植入術(shù)。這種類(lèi)似于把一個(gè)隱形眼鏡放到眼睛里，在外觀(guān)上看看不出來(lái)，在體感上也不會(huì)有任何感覺(jué)。但這種加法的操作也有對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題，也有它的適應(yīng)癥。

　　同樣，這也不是所有人都可以做。首先，眼內(nèi)的空間要夠、要能放得下人工晶體，而且它不影響眼球其他器官，彼此不會(huì)碰撞。

　　其次，這種手術(shù)是一個(gè)內(nèi)眼的手術(shù)，要像做白內(nèi)障手術(shù)一樣在眼部做一個(gè)小切口再把晶體塞進(jìn)去，而塞進(jìn)去的過(guò)程或多或少會(huì)對(duì)眼部有一定的損傷。即便是放進(jìn)去了，雖然晶體本身材質(zhì)穩(wěn)定，但也不能確定100%對(duì)眼睛結(jié)構(gòu)沒(méi)有影響，比如會(huì)影響眼內(nèi)房水的循環(huán)，影響眼睛內(nèi)部的代謝等。

　　相較于前者，后者這種“加法”的難度明顯也多了些，但是核心還是要先等醫(yī)生做完全面的評(píng)估后，再一起商定。

　　END

　　本文作者：馮瑋